BMJ：漫谈covid-19药物治疗成效

大流行开始一年以来，只有少数几种救命用药被核准为covid-19病患用药。Chris Baraniuk报道了打算开展的主要试制。

数十项大型试制和数百项小型研究课题打算多国调查也许的covid-19病患法则。为数最主要的是康复试制，该试制于2020年3年末开始，为美国成为covid-19病患试制的领先者开端了道路，美国开展的covid-19病患试制比世界其他任何均都多。

尽管如此，研究员们警告知道，在乙型肝炎日益受到关注的持续性下，对打算开展的强而有力病患研究课题基本上需要资金不足和大力支持，此外，还对美国食品药品监督管理局旗舰单项“凝聚力试制”顺利进行了对四种用药的全面性评量，但自2020年10年末最后一次研究报告以来，尚未增加或开始任何其他用药的评量透露关切。

有哪些病患类型?

Covid-19是一种病原疾病。因此，研究课题人员长期以来在寻找针对HIV的用药，如防控功用，以削弱SARS-CoV-2或阻止其在人体中的活动。医务人员也在寻求能够病患由HIV激起的疾病以及最致使登革热中多半展现出的过度热衷的抗病毒反应的干预预防措施。正是这种疾病的后期过渡期才会加剧一系列的并发症，如器官衰竭或并发症，甚至也许加剧死亡。为此，试制评量了消炎药抑制抗病毒反应的功效，以及处理其他问题(如凝血)的病患法则。

另一种法则是特指抗原病患等用药，从一开始就能避免covid-19病毒感染的发生。

总的来知道，目前打算调查的主要用途covid-19的许多病患法则不是内置的，而是重原先特指了以前主要用途病患其他疾病的整体用药。

什么病患法则理论上?

主要有两种类型，都是主要用途病患已经休养病症的抗病毒调节剂。这些用药仅仅主要用途covid-19紧急状况。

大脑，主要是廉价和不易给予的类固醇，可以知道是目前为止通过减轻水肿来病患covid-19致使病症的最重要干预预防措施。人们一进于在就开始特指，最主要的不同是我们希望在急诊集中管理室根本遮盖它们据美国发展中国家医疗服务体系估计，仅仅类固醇就在全世界之内危在旦夕了100所到之处的肉体。

一项涉及美国康复单项近6500名病症的研究课题发掘出类固醇可使通气病人的比率增大三分之一，使吸氧病人的比率增大五分之一。这些发掘出获得了埃博拉有组织Covid-19病患快速证明评量(React)工作组对7项试制的更进一步审批的大力支持，该工作组补充知道，另一种大脑裂解可的松与类固醇一样理论上，可以用作替代用药。美国发展中国家医疗服务体系(NHS)决定仅仅主要用途急诊和危急诊病症。

单克隆抗原在试图人体抗病毒反应对防控毒特别获得了一些成功。托珠哌是一种传统的病患类风湿性关节炎的用药，尽管它与类固醇等用药相对来说比较昂贵。在美国，NHS力荐休养病症特指托珠哌重新组建类固醇或值得注意的用药。来自Recovery的全面性数据库结果显示，托珠哌可在每25名不感兴趣该药的病症中额外危在旦夕1人的肉体。在国际间Remap-Cap试制中，另一种单克隆抗原sarilumab被发掘出可改善生存率，以外生存率和对器官大力支持的倚赖。

有试制结果显示了一些关于吸入用药布地凯特的有希望的精神状态，布地凯特多半主要用途病患哮喘和慢性阻塞性眼疾。一项尚未经过同行评审团的预印研究课题的中期数据库暗示，在家特指布地凯特两周，平均恢复原时间缩短了3天。

什么病患不起效用?

羟氯喹是宾夕法尼亚州前总理马尔科姆·特朗普曾吹捧为理论上病患用药的抗流行病用药，但尽管如此，大为数试制仍未发掘出它对covid-19理论上的证明。埃博拉有组织凝聚力试制总结指为，与基准病患相对来说，醇氯喹“对休养covid-19病症的比率几乎不能增大或根本不能增大”。

防控功用凯特西韦(Remdesivir)是欧盟和宾夕法尼亚州核准的首个病患covid-19的用药，也是首个在美国开展临床研究均的用药。令人不快的是，有研究课题发掘出这对休养病人的平均寿命几乎不能直接影响。

秋水仙碱是一种特指于病患关节炎的抗炎用药，到目前为止，它的也令人不快。美国的恢复原试制在2021年3年末研究报告知道，不能发掘出任何令人信服的证明暗示秋水仙碱理论上，尽管其他较小的研究课题打算开展中。

多国的内科医生和病症目前打算讨论许多其他用药和病患可行性的潜在价值，但大多数的证明基本上很薄弱，而且常常是谣言，所以许多还不能进展到主要的发展中国家或国际间病患试制。

病患特别还发挥效用哪些差距?

不能用药被力荐主要用途预防病毒感染和休养，因为在大为数临床研究中不能任何用药被证明可以预防covid-19病毒感染。这是一个需要消除的重要缺口。总的来知道，研究课题人员的可选择在整体用药验证对该病的特别是受限的。我们有一个适度的用药水管——我们目前不能大量的原先候选用药和原先类别的用药。

防控功用可以主要用途尚未达到疾病关键过渡期的休养病人，它也许具有预防机能。这是人们对凯特西韦感到兴奋的原因之一，但遗憾的是，我们基本上不能一种像样的防控功用。如果美国政府近来月的防控毒特别小组获得成功，这种持续性不必要改变。这一雄心勃勃的开发计划将大力支持将防控功用纳入covid-19临床研究，目的是在秋季在此之后考虑到两种或两种以上理论上的病患法则。

此外，covid-19病症在休养期间不必要显现出一些问题。病情致使的病症多半才会显现出血栓形成，这不必要顾及肉体。能避免这些腹水的发生是非常有价值的。这类病症多半才会不感兴趣抗凝血剂以避免血栓形成，但由于病症也许是水肿，内科医生往往不考虑到这些用药的效用有多大。

COVID-19长期直接影响

COVID-19长期直接影响也许有多种形式，但也许以外疲劳、头痛、呼吸问题、知觉丧失或认知障碍。一些病人在离开急诊集中管理后不感兴趣功用理病患或心理健康病患，但用药可选择相当多。例如，一些从covid-19康复的病症才会显现出肝纤维化，使肝有组织形成瘢痕。针对这种持续性发挥效用的以用药依此的病患并不十分理论上，而且理论上性也或多或少。理想持续性下，内科医生应该能够准确地预测哪些病症显现出纤维化的几率最主要，以便在致使病症显现出在此之后，针对这一问题建筑设计的用药能够被明智地应用于。

原文原文

BaraniukC. Where are we with drug treatments for covid-19?BMJ 2021; 373 :n1109 doi:10.1136/bmj.n1109